ФИЗИКО-ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 2D И 3D ПЛАНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ БРАХИТЕРАПИИ: ОПЫТ ЦЕНТРА ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ОНКОЛОГИИ (Г. СЕМЕЙ)

В статье представлен ретроспективный физико-дозиметрический анализ различий между двумерным (2D) и трёхмерным (3D) планированием высокодозной брахитерапии у 20 пациенток с местно-распространённым раком шейки матки. Исследование проведено на базе Центра ядерной медицины и онкологии (ЦЯМиО) области Абай в 2023–2025 гг. и включало две независимые когорты по 10 планов каждая, выполненных с использованием системы GammaMed Plus iX с источником иридий-192 и программного комплекса BrachyVision. Ключевой особенностью методологии явилось применение специализированного стола-провайдера для компьютерно-томографической топометрии, обеспечивающего технологию индексированного позиционирования и исключающего геометрические погрешности при подготовке к 3D-планированию. Целью исследования была количественная оценка различий дозового охвата клинического целевого объёма и дозовых нагрузок на органы риска при переходе к 3D-планированию. Для обеспечения методологической сопоставимости, в соответствии с рекомендациями GEC- ESTRO и ICRU Report 89, для 10 планов 2D-группы выполнено ретроспективное контурирование HR-CTV и OAR на архивных КТ-изображениях, с последующим перерасчётом объёмных дозиметрических параметров. Основными критериями анализа были HR-CTV D90 и OAR D2cc (для мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки). Статистический анализ независимых выборок показал, что 3D-планирование, подкрепленное прецизионной фиксацией мишени, ассоциируется со снижением вариабельности HR-CTV D90, повышением конформности дозового распределения и возможностью корректной оценки объёмных дозовых нагрузок на органы риска. Полученные результаты соответствуют международным рекомендациям и подчёркивают преимущества трёхмерного планирования, направленные на повышение точности, качества и безопасности брахитерапии в онкологической практике Казахстана.

1. Global Cancer Observatory: Cancer Today // J. Ferlay, M. Ervik, F. Lam [et al.]. – Lyon, France – International Agency for Research on Cancer – 2024. – URL: https://gco.iarc.who.int/today

2. Bray F, Colombet M, Aitken JF, Bardot A, Eser S, Galceran J, Hagenimana M [et al.]. Cancer Incidence in Five Continents Volume XII // IARC Scientific Publication No. 169 – 2024. – Vol. 68, No. 6. – P. 394–424.

3. Kazakhstan: Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2023 // ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer. – 2023. – URL: https://hpvcentre.net/statistics/reports/KAZ_FS.pdf

4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организация здравоохранения. Статистический сборник // Министерство здравоохранения РК. – Астана. – 2025.

5. Holschneider, Christine H. [et al.] Brachytherapy: A critical component of primary radiation therapy for cervical cancer // Brachytherapy. – Vol. 18. – Iss. 2 – P. 123–132. – https://doi.org/10.1016/j.brachy.2018.11.009

6. Keyes, Mira [et al.] Joint ABS/GEC-ESTRO Consensus Statement on the objectives of training in brachytherapy for physicians // Brachytherapy – 2025. – Vol. 24. – Iss. 5. – P. 631–643. – https://doi.org/10.1016/j.brachy.2025.05.006

7. Gupta A., Dey T., Rai B., Oinam A.S., Gy S., Ghoshal S. Point-Based Brachytherapy in Cervical Cancer with Limited Residual Disease: A Low- and Middle-Income Country Experience in the Era of Magnetic Resonance-Guided Adaptive Brachytherapy. // JCO Glob Oncol. – 2021. – P. 1602–1609. – https://doi.org/10.1200/GO.21.00147

8. Faye M.D., Petruccelli Araujo M., Wissing M.D., Alrabiah K. [et al.]. Safety and Efficacy of 2D Brachytherapy vs. 3D Image-Guided Adaptive Brachytherapy for Locally Advanced Cervical Cancer-A Single Institution Retrospective Study. // Curr Oncol. – 2023. – Vol. 30 (5) – P. 4966– 4978. – https://doi.org/10.3390/curroncol30050375

9. Mahantshetty U., Poetter R., Beriwal S., Grover S., Lavanya G. [et al.]. IBS-GEC ESTRO-ABS recommendations for CT based contouring in image guided adaptive brachytherapy for cervical cancer. // Radiother Oncol. – 2021. – Vol. 160. – P. 273–284. – https://doi.org/10.1016/j.radonc.2021.05.010

10. Wang K., Wang J., Jiang P. High-Dose-Rate Three-Dimensional Image-Guided Adaptive Brachytherapy (3D IGABT) for Locally Advanced Cervical Cancer (LACC): A Narrative Review on Imaging Modality and Clinical Evidence. // Curr Oncol. – 2023. – Vol. 31(1). – P. 50–65. – https://doi.org/10.3390/curroncol31010004

11. Dosimetry in Brachytherapy – An International Code of Practice for Secondary Standards Dosimetry Laboratories and Hospitals. Technical reports series no.492 // IAEA. – 2025.

12. International Сommission on Radiation Units and Measurements, Prescribing, Recording, and Reporting Brachytherapy for Cancer of the Cervix – ICRU Report 89 – 2013.

13. Pötter R., Tanderup K., Schmid M.P. [et al.] EMBRACE Collaborative Group. MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE-I): a multicenter prospective cohort study. // Lancet Oncol. – 2021. – Vol. 22(4). – P. 538–547. – https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30753-1

14. Petric P., Lindegaard J.C., Sturdza A., Fokdal L., Kirchheiner K. [et al.]. Results of image guided brachytherapy for stage IB cervical cancer in the RetroEMBRACE study // Radiother. Oncol. – 2021. – Vol. 157. – P. 24–31. – https://doi.org/10.1016/j.radonc.2021.01.005

15. Zhou N., Beavis A.L., Lin L.L., Neibart S.S., Chino J. [et al.]. Embracing and implementing the WHO cervical cancer elimination campaign goals: A consensus statement by SGO, ACOG, ASCCP, ASTRO, and ABS on minimum quality care standards for cervical cancer patients in the U.S. // Gynecol Oncol. – 2025. – Vol. 200. – P. 193–202. – https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2025.08.007

16. Lindegaard J.C., Kirisits C., Schmid M.P., Wulff C.N., Steen S.G., Kristoffersen K.B., Pötter R., Petric P. Impact of Patient Selection on Real-World Outcomes by Using the EMBRACE-II Treatment Protocol in Locally Advanced Cervical Cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2025. – Vol. 123(3) – P. 669–680. – https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2025.05.068

17. Serban M., Spampinato S., de Leeuw A., Fortin I., Kirisits C., Ye XY., Schmid M. [et al.]. Evaluation of brachytherapy applicators and their association with morbidity and local control in cervix cancer: An EMBRACE I analysis // Radiother Oncol. – 2025. – Vol. 210. – Art. 110954. – https://doi.org/10.1016/j.radonc.2025.110954

18. Комплексный план по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2023–2027 годы : утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 ноября 2023 года № 1058. – URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P2300001058 (дата обращения: 22.11.2025).

19. Doudoo C.O., Gyekye P.K., Emi-Reynolds G. [et al.]. Dose and secondary cancer-risk estimation of patients undergoing high dose rate intracavitary gynecological brachytherapy // J. Med. Imaging Radiat. Sci. – 2023. – Vol. 54(2). – P. 335–342. – https://doi.org/10.1016/j.jmir.2023.03.031